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  • 也被称为:
  • 外围涂片
  • 血涂片
  • 手动微分
  • 差动滑动
  • 红细胞形态
  • 红细胞形态
  • 白细胞微分
  • 正式名称:
  • 外周血涂片
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乍一看

为什么要测试?

评估你的红细胞(rbc)、白细胞(wbc)和血小板,以区分不同类型的白细胞,并确定它们在血液中的相对百分比;帮助检测、诊断和/或监测涉及血细胞生产、功能和寿命的一系列缺陷、疾病和紊乱

什么时候做检测?

全血细胞计数(CBC)和/或自动化WBC微分结果是不正常的,或者当你有迹象和症状,保健医生怀疑是由于影响你的血细胞的状况

需要样品?

从你手臂的静脉中抽取的血样,或者从刺破手指中抽取的血样,如果是婴儿的话,从高跟鞋上抽取的血样

测试需要准备?

没有一个

正在测试什么?

血液涂片是一滴薄薄的血液滴在玻片上,然后用特殊的染色剂处理玻片上的血细胞,然后检查和评估玻片上的血细胞。传统上,训练有素的实验室人员使用显微镜手工检查血液涂片。最近,自动化数字系统已经可以帮助更有效地分析血液涂片。

血液涂片是在获得样本时对血液中存在的细胞的快照。血液涂片可以对这些细胞进行评估:

  • 白细胞(白细胞,白细胞)-帮助抵抗感染或参与免疫反应
  • 红细胞(红细胞,红细胞)-运送氧气到组织
  • 血小板(凝血细胞)-小的细胞碎片,对正常的血液凝结至关重要

这些细胞群主要在骨髓中产生并成熟,最终根据需要被释放到血液中。血液中每个细胞的数量和类型是动态的,但通常由身体维持在特定的范围内。

用于血液涂片的载玻片上的血滴含有数百万个红细胞、数千个白细胞和数十万个血小板。血液涂片检查:

  • 将白细胞的大小、形状和一般外观与“正常”细胞的外观进行比较。它还确定了五种不同类型的白细胞及其相对百分比(手动WBC微分).
  • 评估红细胞的大小、形状和颜色(血红蛋白含量的指标)(红细胞形态)
  • 估计血小板的数量

各种疾病和状况都会影响血细胞的数量和外观。血液涂片的检查可用于支持其他检查的结果。例如,红细胞看起来比正常情况下更小、更苍白,可能支持其他结果,表明是某种贫血。同样,未完全成熟的白细胞的存在可能增加其他检查的信息,帮助诊断感染、恶性肿瘤或其他疾病。

常见问题

如何使用血液涂片?

血液涂片常被用作血液检查异常结果的后续检查全血细胞计数(CBC)来评估不同类型的血细胞。它可以用来帮助诊断和/或监测影响血细胞数量的许多情况。

有一段时间,几乎每个做过全血细胞计数的人都要做一个血液涂片。随着越来越精密、自动化的血细胞计数仪器的发展,现在提供一种自动化已成为常规微分.但是,如果自动细胞计数和/或鉴别结果表明存在不成熟、非典型或异常白细胞(wbc)、红细胞(rbc)和/或血小板,或有理由怀疑存在异常细胞,则可进行血液涂片检查。

血液涂片常用于对影响一种或多种血细胞的情况进行分类和/或识别,并监测因这些情况接受治疗的个人。有许多疾病、紊乱和缺陷会影响产生的血细胞的数量和类型、它们的功能和寿命。例如贫血、骨髓增生性肿瘤、骨髓疾病和白血病。

通常,只有正常、成熟或接近成熟的细胞被释放到血液中,但某些情况下可以诱导骨髓释放不成熟和/或异常细胞进入循环。当存在大量或类型异常的细胞时,它可以提示一种疾病或状况,并促使保健医生做进一步的测试。

什么时候订购?

当用自动血细胞计数仪进行的鉴别全血细胞计数显示存在不典型、异常或不成熟细胞时,血液涂片主要是作为一项后续检查。当一个人出现影响血细胞生产或寿命的体征和症状时,也可以进行手术。

可能表明这些血液疾病之一的体征和症状包括:

  • 虚弱,疲劳
  • 苍白的肤色
  • 不明原因的黄疸,即皮肤和眼白发黄
  • 发热
  • 出血过多,容易擦伤,或经常流鼻血
  • 脾脏肿大
  • 骨痛

当一个人正在接受治疗或监测与血细胞有关的疾病时,也可以定期要求进行血液涂片检查。

测试结果意味着什么?

血液涂片评估的结果并不总是具有诊断性,更多的是表明潜在疾病的可能性或存在、其严重程度以及进一步诊断测试的必要性。这些结果将与全血细胞计数和其他实验室检测结果以及被检测者的临床体征和症状一起考虑。

血液涂片的结果通常包括对红细胞、白细胞和血小板外观的描述,以及在涂片上可能看到的任何异常。

红细胞(rbc)
正常成熟的红细胞大小均匀(直径7-8微米),不像大多数其他细胞一样有细胞核。它们是圆的、扁平的,像一个甜甜圈,中间有一个凹陷而不是一个洞(双凹)。由于血红蛋白在红细胞内部,它们在血液涂片染色后呈粉红色到红色,中心呈淡色。当红细胞外观(RBC形态学)正常时,常报告为色正常(正常颜色)和细胞正常(正常大小)。

虽然不是每个红细胞都是完美的,但任何形状或大小不同的细胞数量都可能表明有疾病的存在。一些可能影响红细胞的情况包括:

  • 贫血
  • 血红蛋白变异包括镰状细胞性贫血和地中海贫血
  • 白血病
  • 骨髓增生或骨髓增生异常肿瘤
  • 骨髓疾病

在血液涂片上可以看到一个或多个红细胞不规则。两个例子包括:

  • 红细胞异型化——大小不一的红细胞可能表明贫血;比正常小的红细胞称为小细胞,比正常大的红细胞称为大细胞。
  • 异形红细胞增多症——各种形状的红细胞;这些细胞包括毛刺细胞(棘细胞)、棘细胞、椭圆细胞、轮状细胞、镰刀细胞、靶细胞、泪滴细胞和裂细胞(红细胞碎片、头盔细胞)。
  • 红细胞异型增生-红细胞大小和形状的变异性

请看下面关于红细胞不规则现象的详细信息。

白细胞(wbc)
作为血液涂片评估的一部分,一份手册WBC微分可能会被执行。一般来说,至少有100个白细胞被评估并根据类型分类。计算每种类型的百分比。此外,还对白细胞的形态和发育阶段进行了记录。白细胞有一个被细胞质包围的细胞核。所有的白细胞都来源于骨髓干细胞。在骨髓中,它们分化为两类:髓细胞和淋巴细胞。它们成熟后形成五种不同类型的白细胞。

细胞质中有颗粒的细胞也称为粒细胞(属于髓系),包括:

  • 中性粒细胞(10-18 μ m)是胞浆中有粉红色或紫色颗粒的细胞。他们构成健康成人白细胞的大多数。它们参与抵抗感染。
  • 嗜酸性粒细胞(10-15 μ m)在染色涂片中易于识别,呈大的红橙色颗粒。它们的数量一般较低(1-3%),在过敏和寄生虫感染的个体中,它们的数量往往增加。
  • 嗜碱性粒细胞(10-15 μ m)有大的紫黑色颗粒,是最不常见的白细胞类型(1%)。

non-granulocytes包括:

  • 单核细胞(也属于髓系)通常是白细胞中最大的(12-20 μ m),通常被称为清除细胞(吞噬细胞)。它们可以摄入诸如细胞碎片、细菌或其他不溶性颗粒等颗粒。
  • 淋巴细胞通常体积较小(10-12 μ m),胞浆数量较少,细胞核光滑圆形,但也有一些较大,胞浆数量较多。它们通常代表幼童中最常见的WBC类型。一种类型的淋巴细胞,b细胞,负责产生抗体(免疫球蛋白)。

许多疾病和条件可影响白细胞的绝对或相对数量及其在血液涂片上的表现。一些条件的例子包括:

  • 感染和/或炎症会增加某些类型的白细胞
  • 骨髓疾病-根据病情的不同,可增加或减少白细胞的绝对和相对数量
  • 过敏——可能会影响嗜酸性粒细胞的数量
  • 白血病、骨髓增生异常综合征或骨髓增生性肿瘤——在血液涂片上可以看到不成熟的白细胞,如母细胞;母细胞通常在骨髓中发现,白细胞在骨髓中产生并成熟,然后释放到血液中。如果在血液涂片上看到母细胞,它们可能表明有严重的骨髓疾病。它们也可以在其他情况下看到,比如当骨髓从化疗中恢复或再生时,或者,作为另一个例子,在干细胞收集之前,通过药物刺激。

请参阅下面的部分了解更多关于白细胞的详细信息。

血小板
这些细胞碎片是从被称为巨核细胞的大骨髓细胞发育而来的。一旦从骨髓中释放出来,它们就会以碎片的形式出现在外周血中。当有血管损伤或其他出血时,血小板被激活,并开始聚集在一起形成聚集体,这是血凝块的开始。

必须有足够数量的血小板来控制出血。如果血凝块太少,或者功能不正常,形成血凝块的能力就会受损,可能会危及生命。对一些人来说,可能会产生过多的血小板,这可能会干扰血液流动,增加一个人患血栓的风险。这些人也可能会出血,因为许多额外的血小板可能功能失调,即使它们看起来正常。

一个血小板计数通常是CBC的一部分。血小板数量异常的低或高可以通过准备血液涂片来进一步评估,以直接观察任何形状或大小的异常。例如,大血小板或巨血小板可能被认为是骨髓试图弥补低血小板计数,但它们也可以在骨髓增生性肿瘤或免疫性血小板减少症中看到,在这种情况下,免疫系统不适当地产生针对血小板的抗体。

还有什么我应该知道的吗?

在生病或压力期间以及输血后,血细胞计数和形态也会受到影响。

血液涂片上的异常发现通常会提交给病理学家,通常是在血液(血液学)研究方面有丰富经验的人,以便进一步审查和解释。根据结果,后续测试包括其他血液检查,甚至检查骨髓穿刺活检可能需要诊断。

尽管在美国用于这一目的的情况不常见,但血液涂片也可用于帮助诊断疟疾,这是一种由血液寄生虫引起的疾病。当在显微镜下检查血液涂片时,可以看到寄生虫。疟疾通常只出现在从寄生虫更常见(地方性)地区返回的旅行者身上。

如果我的血液涂片显示不正常的结果,可以做什么额外的测试?

根据全血细胞计数和血液涂片的结果,以及你的医护人员怀疑的情况,后续测试可能包括以下测试:

为什么自动血细胞计数器还没有完全取代血液涂片?

它是常规的,但是自动血细胞计数器通常根据红细胞(rbc)、白细胞(wbc)和血小板的形状、大小和电学或光度特性来评估它们。人体产生的每一种细胞类型和数量都可能有一些变化。使用自动化仪器通常可以识别异常细胞的存在,但缺乏对它们进行明确亚分类的能力。细胞碎片和血小板团块,尤其是大体积的细胞碎片和血小板团块,会被错误地算作白细胞,从而错误地提高白细胞数量。实验室人员可以在血液涂片上看到这些异常,并接受过适当的识别和分类培训。

传统上,血液涂片检查/判读都是在显微镜下手工进行的,耗时较长。自动化数字形态学系统现在可以帮助更有效地分析血液涂片。

如果载玻片上的一滴血含有数百万个红细胞、数千个白细胞和数十万个血小板,实验室人员怎么能看到单个细胞呢?

一种特殊的技术被用于将滴血在玻璃玻片上扩散成一个“拇指指纹”形状。沿着这个拇指指纹的边缘,细胞只有一层厚。这使得该区域的细胞可以在显微镜下单独计数和评估。

红细胞不规则形态(RBC形态学)

大小

  • 红细胞大小不均:红细胞大小变化;这可能是贫血的迹象
  • 大红细胞症:红细胞体积大,可能是由于缺乏维生素B12或叶酸。见于巨幼细胞贫血(如恶性贫血)、慢性酒精中毒、肝病、甲状腺疾病和骨髓增生异常综合征。
  • 小红细胞症小红细胞的出现,通常是由于缺铁性贫血或地中海贫血等遗传性疾病。

形状

  • 异形红细胞症是一种红细胞形状的变异,可能同时包括几种不同的异常。
  • 棘细胞(骨刺或有刺的细胞):不规则形状的细胞,有5-10个骨刺;在脾脏切除或肝病患者的血液中可能存在。他们还患有一种被称为阿贝塔蛋白血症的遗传性疾病。
  • Echinocytes(毛刺或有齿):可有10-30个钝突,常见于肾衰竭患者;可能是藏物-在样品制备过程中引起的。
  • 椭圆形红细胞(卵母细胞):遗传性椭圆形红细胞增多症及各种贫血、骨髓纤维化中可见的椭圆形红细胞。
  • 支离破碎的细胞(裂细胞、头盔细胞):在弥散性血管内凝血(DIC)、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜或机械心脏瓣膜等血管人工装置(假体)患者中可见的各种形状的破碎红细胞。
  • Rouleaux红细胞表现为一堆硬币,见于多发性骨髓瘤或Waldenstrom大球蛋白血症患者,因为血清蛋白增加。
  • 镰状细胞新月形红细胞,是镰状细胞性贫血的特征。
  • 靶细胞:像靶心的红细胞;常见于有异常遗传性血红蛋白(血红蛋白病)、地中海贫血、各种贫血和肝病的人。
  • 泪珠状的细胞(泪细胞):类似泪滴的红细胞;常见于骨髓纤维化和地中海贫血患者。
  • 球形红细胞:常见于免疫性溶血性贫血或遗传性球形红细胞增多症的球形红细胞。

颜色

  • 染色不足/血红蛋白过少:这可能见于各种疾病,包括地中海贫血和铁缺乏。由于血红蛋白不足,红细胞颜色苍白,细胞中间有一个大的空洞(中心苍白)。
  • 着色过度/ hyperchromasia:红细胞的颜色较正常深,是由于大于正常浓度血红蛋白细胞内的;这可能是由于脱水或球形细胞的存在。
  • 多色性:蓝色染色的红细胞,反映RNA含量增加,提示由于早从骨髓释放,未成熟。

红细胞内异常结构

  • 红细胞表面有核(NRBC,正常母细胞):一种不成熟的红细胞形式,当骨髓释放红细胞的需求增加时,或当骨髓纤维化或肿瘤涉及时;可见于严重贫血、骨髓纤维化、地中海贫血、粟粒性结核病、涉及骨髓的癌症和慢性低氧血症(低氧血症)。有核的红细胞在婴儿出生后的前两三天是正常的。
  • 网织红细胞:未成熟的红细胞通常呈蓝色(多色)。一些年轻的红细胞在循环中是正常的,但在急性失血、缺氧、红细胞破坏、镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸时,红细胞数量可能会升高。脱氢酶(G6PD)缺乏症和自身免疫性溶血性贫血。
  • 铁母细胞,铁母细胞,环形铁母细胞红细胞普鲁士蓝染色可见铁颗粒。铁母细胞是未成熟的铁母细胞,可能形成环状,提示铁母细胞性贫血。
  • 嗜碱性点彩(点状嗜碱性粒细胞增多症)为红细胞内的深蓝色小点;由于核糖体和多核糖体的异常聚集,可能存在于重金属中毒(如铅)、地中海贫血和许多其他贫血。
  • 海因茨小体:采用结晶紫等上染色,红细胞内有大的包涵体(颗粒);通常见于酶(G6PD)缺乏、药物诱导的溶血或不稳定血红蛋白疾病。
  • Howell-Jolly身体(细胞内小而圆的核DNA残体):见于镰状细胞性贫血、溶血性贫血或巨幼细胞性贫血,脾脏切除后可见。
  • 卡伯特环:红细胞内不常见的线状包体,形成环状或8字形结构;可见于各种贫血。
  • 疟疾寄生虫:在疟疾患者中,这些寄生虫生活在红细胞内,在血液涂片上可以看到。这不是一个常规的发现;这些寄生虫通常在那些生活在该疾病流行地区或去过该疾病流行地区的人身上发现。

白细胞的详细资料

中性粒细胞

中性粒细胞(又称分节型中性粒细胞、分节型中性粒细胞、多形核细胞、多聚细胞或pmn)直径约12微米,其功能是吞噬和破坏入侵的生物。他们通常占总数的50-70%白细胞计数在年龄较大的儿童和成人的血液中,可能有2到5个核叶,由一细链核物质连接。这种类型的白细胞可能在感染、恶性肿瘤或极端压力的情况下出现更多。中性粒细胞的细胞质是苍白的,常含有粉红色到紫色的小颗粒。这些颗粒(特异性颗粒和嗜蓝颗粒)含有特定的酶和蛋白质,可以中和或破坏微生物。条带是细胞核呈u形的未成熟中性粒细胞。

中性粒细胞的异常包括:

  • 有毒的造粒:胞浆内有较大的深蓝色颗粒,与严重感染、烧伤、创伤及G-CSF集落刺激因子治疗有关;常反映中性粒细胞加速成熟。
  • 空泡形成:液泡表现为细胞质上的空洞,常与毒性肉芽肿有关,但也可能是血液在准备血液涂片前储存较长时间时出现的退化性特征。
  • Dohle身体:中性粒细胞外周胞浆内不规则灰白色或蓝色包涵体;它们是游离核糖体或粗面内质网的变性聚集体,常与有毒颗粒和液泡有关。它们可能与感染、烧伤、创伤或接触细胞毒性物质(即化疗)有关。在细胞因子刺激后(如G-CSF)或正常妊娠期间也可能出现。
  • 奥氏小体棒:在非常不成熟的髓系细胞(“母细胞”)或在急性髓系白血病或重度骨髓增生异常综合征患者中较成熟的中性粒细胞中可见独特的粉红色或红色杆状包体。
  • 乐队,数量增加:少量轻度未成熟的中性粒细胞在循环中是正常的,但如果有百分比的增加,就会出现“左移”。这可能发生在急性感染刺激中性粒细胞产生增加,导致骨髓在成熟到中性粒细胞阶段之前过早释放一些白细胞。有时在血涂片上可以看到的其他不成熟形态包括髓细胞和亚髓细胞,甚至早幼粒细胞和成髓细胞。
  • Hypersegmentation:具有六个或六个以上核段的中性粒细胞;这主要与维生素B12和叶酸缺乏以及骨髓增生异常有关,但也可能与酗酒有关,很少作为一种遗传疾病出现。
  • Pelger-Huet异常:遗传性异常,中性粒细胞出现,少于两叶;细胞核通常呈花生状或哑铃状,或由两个裂片组成,裂片之间有明显的丝状连接。它们也可能出现在某些免疫抑制药物或某些疾病状态,如骨髓增生异常,被称为“伪-”Pelger-Huet异常”。
  • Alder-Reilly颗粒:大而深的白细胞颗粒染成紫色;他们认为是粘多糖病(一种遗传性酶缺乏症,例如赫尔氏症和亨特氏综合症)。
  • Chediak-Higashi颗粒:一种遗传性异常,其特征是在粒细胞、淋巴细胞和单核细胞中出现红色、蓝色或绿色的大颗粒。患有这种综合征的人可能患有眼皮肤白化病以及免疫系统受损和畏光。

淋巴细胞

淋巴细胞较小(7-10 μ m),呈圆形。相对于细胞质的数量,细胞核一般较大。细胞质呈淡蓝色,正常情况下只有一小部分淋巴细胞有颗粒。大多数淋巴细胞细胞核外观光滑,呈深蓝色。

淋巴细胞主要有两种类型,B细胞和T细胞,但在显微镜下使用标准染色技术无法区分。B细胞可以通过特殊的荧光标记抗体染色结合一种叫做流式细胞仪的特殊仪器从T细胞中分化出来。B细胞产生特定的抗体,而T细胞可以激活B细胞,并识别和消灭入侵的生物。淋巴细胞通常占总数的20% ~ 40%白细胞计数在成人中,婴儿和幼儿中比例更高。

  • 反应性淋巴细胞(非典型淋巴细胞,活化淋巴细胞):这些细胞是较大的淋巴细胞,含有较多的细胞质,大小和形状各异。与周围红细胞相邻的地方常可见典型的蓝色细胞质。非典型淋巴细胞在病毒性疾病如传染性单核细胞增多
  • 多毛的细胞:这些淋巴细胞有微小的突出物,使它们在显微镜下看起来有毛;它们在毛细胞白血病中被发现。

嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞的细胞核有两个或三个裂片,细胞质中含有特征的红色/橙色颗粒。它们通常与过敏反应和寄生虫感染有关。正常情况下,血液中只有1-4%的白细胞是嗜酸性粒细胞。

单核细胞

单核细胞是白细胞中最大的细胞,在正常血液中占比小于6%。它们的特点是丰富的蓝灰色细胞质,形状不规则,有一个折叠的细胞核。单核细胞的主要功能是摄入微生物,并通过释放某些能灭活细菌的蛋白质(单核因子)来应对感染和炎症。在细胞因子的刺激下,单核细胞可以从血液中移出,成为组织巨噬细胞。

嗜碱粒细胞

嗜碱性细胞有一个多叶的核,细胞质中有许多深蓝色的颗粒(含有组胺)。只有约1%的白细胞是嗜碱性粒细胞。在过敏反应、溃疡性结肠炎、慢性鼻窦炎、水痘,或接种疫苗后。在慢性髓系白血病中明显增加是常见的。

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下表中列出了链接到LOINC详细信息页面的LOINC。请注意,当您单击超链接代码时,您将离开Testing.com并访问Loinc.org。188bet滚球

LOINC LOINC显示名称
710 - 4 血液涂片发现LM Nom阳性(Bld)
5909 - 7 血液涂片发现LM Nom (Bld)
58445 - 8 Nar (Bld) [Interp]
50957 - 0 手动差动Ql (Bld)
48705 - 8 白细胞+血小板笔名(Bld)
79427 - 1 血小板LM。高通滤波器(Bld)(# /区域)
9317 - 9 血小板LM Ql (Bld)
6742 - 1 红细胞形态发现Nom (Bld)
53974 - 2 红细胞形态LM Nar(尿检)[Interp]
18225 - 3 红细胞形状Nom (Bld)
18226 - 1 Nom (Bld)

观点来源

《当前评论》使用的资料来源

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